低分子肝素的作用:

低分子肝素（LMWH）在輔助生殖技術(shù)中主要用于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、反復(fù)種植失敗等人群，低分子肝素能夠防止微血栓形成，改善孕婦血液高凝狀態(tài)，降低血液黏稠度，增加胎盤血供，還參與胚泡對(duì)子宮內(nèi)膜上皮的黏附與侵入，促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞增殖和胎盤的形成；低分子肝素亦可抑制纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)換，使白細(xì)胞介素釋放減少，從而減少流產(chǎn)的發(fā)生

一. 注射部位的選擇

皮下注射首選部位為腹部，腹部脂肪豐富, 注射的面積較大, 毛細(xì)血管相對(duì)少，所含的神經(jīng)纖維較少。注射的范圍為：臍上下5 cm, 左右10 cm, 避開臍周1cm處，按腹壁進(jìn)行左右交替注射, 兩次注射點(diǎn)相隔距離應(yīng)大于2cm, 且應(yīng)該避開皮膚受損、手術(shù)瘢痕的部位以及存在斑、痣的部位

注射前要建立注射部位計(jì)劃，以促進(jìn)藥物的充分吸收，建議將腹部等分為4個(gè)區(qū)域，輪流交替注射：

提示：上臂三角肌下緣、前臂以及大腿外側(cè)等為傳統(tǒng)的皮下注射部位，但其脂肪較少, 血液循環(huán)相對(duì)豐富, 注射范圍窄, 長(zhǎng)期注射同一部位會(huì)出現(xiàn)局部血液循環(huán)障礙, 形成淤紫、硬結(jié)，因此不建議作為首選注射部位

二. 注射方法

注射時(shí)常規(guī)消毒皮膚，以左手拇指、食指捏起患者注射區(qū)域內(nèi)皮膚, 形成隆起的皺褶, 在皮膚皺褶的最高點(diǎn)，垂直進(jìn)針，緩慢注射(注射過程中，維持皮膚皺褶的存在), 因?yàn)檫M(jìn)針的速度較快，針頭行程距離較短，所以對(duì)皮下組織損傷較小，不易引起出血

注射完畢后停留3~5秒拔針，避免拔針時(shí)藥液反流而刺激皮膚毛細(xì)血管引起出血

提示：建議用垂直進(jìn)針注射，斜刺進(jìn)針時(shí)涉及部位較多，若針頭不慎刺入血管，容易使腹壁皮下組織形成淤血、瘀斑。垂直進(jìn)針對(duì)局部皮下組織損傷小，不易引起出血，且患者的痛感明顯減輕。因此，垂直進(jìn)針法較斜刺進(jìn)針法造成皮膚淤血的程度輕。

三. 注射前需要排氣嗎？

目前使用的低分子肝素注射液，多為預(yù)灌式針劑，注射前不必排氣

預(yù)灌針劑針筒內(nèi)有 0.1 mL 的空氣，注射時(shí)將針頭朝下，空氣彈至藥液上方即可，此時(shí)針筒內(nèi)的空氣正好將藥液全部注入，既能保證劑量準(zhǔn)確，又避免了針尖上的藥液對(duì)局部的刺激，可減少局部淤血

注意：如果是用注射器抽吸，應(yīng)排氣后再注射

四. 注射后按壓

注射完畢之后，輕輕按壓至少5分鐘，避免局部揉搓皮膚，造成藥液刺激皮膚，形成紅腫、硬結(jié)，甚至造成大量的淤青

皮下注射后局部按壓力度不宜過大，以皮膚下陷 1cm 為宜。由于腹壁淺表層和肌層毛細(xì)血管豐富，如壓迫力度大，會(huì)增加藥物對(duì)局部的刺激和擠壓，易引起局部毛細(xì)血管壁的破裂

提示：一般注射后局部組織受藥物的刺激，按壓時(shí)間過短或按壓不當(dāng)引起的局部淤青，可以用新鮮生的土豆切成薄片敷在淤青處，進(jìn)行緩解。

五. 注射后皮下出血如何處理？

當(dāng)注射低分子肝素后，個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)出現(xiàn)皮下出血，甚至發(fā)生皮下血腫，可以參考下面的處理方法：

1. 自行吸收：1.0～1.5 mm2 不等的固定結(jié)節(jié)為局部小血腫，可以自行吸收。

2. 水膠體透明貼外敷：水膠體敷料的特點(diǎn)有透氣、防水、低過敏，改善局部組織供氧和血液循環(huán)，促進(jìn)淤血消散，促進(jìn)水腫、淤血吸收，緩解疼痛。

3. 冷敷：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有血腫形成時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生，局部按壓 30 分鐘，以防繼續(xù)出血，后用毛巾包裹碎冰塊放局部冷敷。因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。

4. 穿刺抽吸：如果血腫很大，經(jīng)上述治療仍不能吸收消退的血腫，需到醫(yī)院處理，用無菌注射器抽吸或給予皮下血腫切開清除術(shù)；操作完后用無菌輔料加壓包扎；如一次抽吸不凈，可進(jìn)行多次抽吸，直至血腫消退為止。

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