抗生素的使用可能會(huì)促進(jìn)不敏感性菌的選擇。如果在治療過(guò)程中發(fā)生二次感染，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧?/div>
在未確認(rèn)或強(qiáng)烈懷疑為細(xì)菌感染的情況下，使用本藥不能為患者帶來(lái)益處，反而會(huì)增加耐藥菌發(fā)展的危險(xiǎn)。
持續(xù)性或復(fù)發(fā)性金黃色葡萄球菌感染 ：患有持續(xù)性或復(fù)發(fā)性金黃色葡萄球菌感染、或臨床療效欠佳的患者，應(yīng)該進(jìn)行重復(fù)血培養(yǎng)。如果血培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌陽(yáng)性，則應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行該菌株的MIC藥敏試驗(yàn)，并且應(yīng)進(jìn)行診斷評(píng)價(jià)以排除罕見(jiàn)病灶存在。可能需要適當(dāng)?shù)耐饪聘深A(yù)（例如清創(chuàng)術(shù)、去除假體裝置、瓣膜置換術(shù)）和/或考慮改變抗生素治療方案。
評(píng)判委員會(huì)對(duì)因持續(xù)或復(fù)發(fā)金黃色葡萄球菌感染而導(dǎo)致治療失敗的病例進(jìn)行了評(píng)估，克必信治療組19/120（15.8% ；12例MRSA，7例MSSA），對(duì)照治療組11/115（9.6% ；9例MRSA用萬(wàn)古霉素治療，2例MSSA用抗葡萄球菌半合成青霉素治療）。在所有治療失敗的患者中，6例用達(dá)托霉素治療，1例用萬(wàn)古霉素治療，治療時(shí)或治療過(guò)程中，中心試驗(yàn)室檢測(cè)發(fā)現(xiàn)MIC升高（敏感性降低）。大多數(shù)因持續(xù)或復(fù)發(fā)金黃色葡萄球菌感染導(dǎo)致治療失敗的病人有深在部位的感染，且未接受必要的外科干預(yù)治療。
骨骼肌 ：在一項(xiàng)1期試驗(yàn)中克必信用藥劑量達(dá)12 mg/kg（q24h）、連續(xù)用藥14天的1期試驗(yàn)中，未觀察到藥物對(duì)骨骼肌的影響及CPK水平的升高。
在克必信用藥劑量為4 mg/kg的3期cSSSI試驗(yàn)中，534名接受克必信治療的患者中有15名（2.8%）發(fā)生了報(bào)告為臨床不良事件的CPK水平升高 ；與之相比，接受對(duì)照藥治療的558名患者中有10名（1.8%）發(fā)生了上述事件。
在克必信用藥劑量為6 mg/kg的金黃色葡萄球菌菌血癥/心內(nèi)膜炎試驗(yàn)中，120名接受克必信治療的患者中，有8名（6.7%）發(fā)生了報(bào)告為臨床不良事件的CPK水平升高，而接受對(duì)照藥治療的116名患者中，有1名（<1%）發(fā)生了上述事件。共計(jì)有11名患者，其CPK水平升高至500 U/L以上。在這11名患者中，4名之前曾使用過(guò)或伴隨使用HMG-CoA還原酶抑制劑進(jìn)行治療。
在動(dòng)物中觀察到與克必信相關(guān)的骨骼肌作用（見(jiàn)動(dòng)物藥理學(xué)）。對(duì)于接受克必信治療的患者，應(yīng)對(duì)其肌肉痛或肌無(wú)力，尤其是肢體遠(yuǎn)端癥狀的發(fā)展進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)于接受克必信治療的患者，應(yīng)在基線時(shí)及其后的每周監(jiān)測(cè)其CPK水平，并且對(duì)于最近或伴隨使用HMG-CoA還原酶抑制劑進(jìn)行治療的患者，應(yīng)進(jìn)行更頻繁的監(jiān)測(cè)。對(duì)于腎功能不全的患者，應(yīng)對(duì)其腎功能和CPK水平進(jìn)行更頻繁的監(jiān)測(cè)。對(duì)于正接受克必信治療而發(fā)生不可解釋的CPK升高的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行更為頻繁的監(jiān)測(cè)。在cSSSI研究中，在基線時(shí)CPK水平異常（>500 U/L）的患者中，19名接受克必信治療的患者中有2名（10.5%）、24名接受對(duì)照藥治療的患者中有4名（16.7%）其CPK水平在治療過(guò)程中進(jìn)一步升高。在同一人群中，無(wú)患者發(fā)展為肌病。在基線CPK水平>500 U/L的患者中，接受克必信治療的患者（N=19）出現(xiàn)CPK水平升高或肌病的發(fā)生率與接受對(duì)照藥治療的患者（N=24）相比并未增加。在金黃色葡萄球菌菌血癥/心內(nèi)膜炎研究中，3名（2.6%）接受克必信治療的患者，包括1名吸食海洛因過(guò)量導(dǎo)致外傷的患者，1名患脊髓壓迫的患者發(fā)生了CPK水平的升高（>500 U/L），并伴有肌肉骨骼癥狀。對(duì)照藥組中無(wú)患者發(fā)生上述事件。
如果患者出現(xiàn)了無(wú)法解釋的肌病體征和癥狀并且CPK水平升高>1000 U/L (大約5 x ULN)，或患者出現(xiàn)了明顯的CPK水平升高>2000 U/L（≥10X ULN）但無(wú)癥狀，應(yīng)停用克必信。另外，對(duì)于正接受克必信治療的患者，應(yīng)考慮暫時(shí)停止使用與橫紋肌溶解癥相關(guān)的藥物，例如HMG-CoA還原酶抑制劑。
在一項(xiàng)1期研究中克必信用藥劑量達(dá)12 mg/kg q24h、連續(xù)用藥14天的I期研究中，未觀察到神經(jīng)傳導(dǎo)缺損或外周神經(jīng)病變的癥狀。在給藥劑量達(dá)6 mg/kg的1期和2期研究的少數(shù)患者中，使用克必信出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢和可能反映外周或顱神經(jīng)病變的不良事件（例如感覺(jué)異常、貝爾麻痹）。在這些研究中，在相似數(shù)量接受對(duì)照藥治療的受試者中也檢測(cè)到神經(jīng)傳導(dǎo)缺損。在3期cSSSI和社區(qū)獲得性肺炎（CAP）研究中，989名接受克必信治療的患者中有7名（0.7%）、1018名接受對(duì)照藥治療的患者中有7名（0.7%）出現(xiàn)了感覺(jué)異常。在這些患者中，均未診斷出新發(fā)的或惡化的外周神經(jīng)病變。在金黃色葡萄球菌菌血癥/心內(nèi)膜炎試驗(yàn)中，120名接受克必信治療的患者中共有11名（9.2%）發(fā)生了治療中出現(xiàn)的與外周神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的不良事件。所有這些事件的嚴(yán)重程度均被分類為輕度至中度，其中大多數(shù)持續(xù)時(shí)間短并且在繼續(xù)使用克必信治療過(guò)程中消退，或可能是由于其他病因而引起。在動(dòng)物中觀察到克必信對(duì)外周神經(jīng)的影響（見(jiàn)動(dòng)物藥理學(xué)）。因此，對(duì)于接受克必信治療的患者，醫(yī)生應(yīng)警惕和監(jiān)測(cè)他們出現(xiàn)神經(jīng)病變體征和癥狀的可能性。
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