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2022-08-10

普通肝素、低分子肝素副作用的區(qū)別

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普通肝素、低分子肝素均可誘發(fā)嚴重的藥物不良反應——肝素相關的血小板減少癥（HIT）。肝素誘導的血小板減少癥（HIT）有兩種類型：1型HIT是單純血小板計數減少（孤立HIT），與肝素使用的劑量和時間相關，為非免疫反應，減少肝素劑量可改善；2型HIT是血小板計數減少伴血栓形成（HITT），與PF4-肝素復合物（PF4-H）的IgG或IgM抗體形成有關。普通肝素誘發(fā)的HIT比低分子肝素多見，但低分子肝素不能用于治療HIT，因為與肝素-PF4復合物有交叉反應。



因此，一經診斷或者臨床高度懷疑（中高度臨床可能性）為HIT時，應立即停用肝素類抗凝藥物，包括使用肝素沖管，并使用非肝素類抗凝藥物替代抗凝。



根據《肝素誘導的血小板減少癥中國專家共識（2017）》[1]推薦，如果在使用肝素類藥物后出現HIT時，建議改用胃腸外抗凝劑——直接凝血酶抑制劑（阿加曲班、比伐盧定）或凝血因子Xa間接抑制劑（磺達肝癸鈉）或口服抗凝劑——新型口服抗凝藥（利伐沙班）或維生素K拮抗劑（華法林）（*血小板≥150×109/L或恢復至基線水平時方可換用華法林維持治療）替代治療。

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