這個血小板減少,是由肝素引起的,是肝素使用的并發(fā)癥。
肝素誘導(dǎo)血小板減少癥,有兩種類型:I型和II型。
I型是非免疫介導(dǎo)的現(xiàn)象
其機制可能是由于肝素分子上的陰離子和血小板結(jié)合后,導(dǎo)致血小板被激活和消耗。表現(xiàn)為肝素治療后5天內(nèi)出現(xiàn)的輕微的、良性血小板下降,資料表明HIT I型的血小板下降很少會低于100x109/L,不需要中斷肝素治療,也沒有血栓形成的危險,這點是相對于II型而言,隨著肝素的繼續(xù)使用,血小板數(shù)目可恢復(fù)正常。
II型則是由免疫介導(dǎo)的血小板減少
其機制是:患者體內(nèi)產(chǎn)生了針對血小板因子4(PF4)和肝素形成的復(fù)合物的抗體(H-PF4抗體)。II型比I型危險很多,因為它除了會導(dǎo)致血小板減少,更重要的是經(jīng)常導(dǎo)致血栓形成。
II型導(dǎo)致的血小板減少至少50%,通常在肝素暴露后5-14天內(nèi),抗體形成需要時間,開始出現(xiàn)下降,但如果患者既往曾暴露于肝素并已經(jīng)存在循環(huán)抗體,則可能發(fā)病更快。暴露于肝素的形式多種多樣,包括皮下注射預(yù)防劑量肝素、肝素預(yù)充管路、中心導(dǎo)管內(nèi)的肝素涂層(如肺動脈導(dǎo)管)等。
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